猫脂肪肝护理流程
 
主要内容
u     发病机制
u     临床症状
u     实验室检查
u     特殊检查
u     病因
u     治疗
u     护理
u     预后
u                        病因
u     猫原发性脂质沉积综合症
    发病原因目前还不清楚可能与猫肝脏代谢蛋白质和脂肪的过程有关。
u     继发性肝脏脂质沉积症
    糖尿病、肾衰、传染性腹膜炎、胰腺炎、肿瘤等。
u     应激因素
    换粮、家庭成员变动（比如有新生儿后猫咪觉得自己不受宠了）、噪音等都可造成猫拒绝进食，进而导致脂肪的消耗
发病机制
 
u     肝脏中聚集过多的甘油三酯
u     极低密度蛋白的形式和释放受到损伤
u     脂肪酸的氧化受到损伤
      当厌食时机体能量摄入不足，需要分解脂肪
以维持能量需要。当分解后的脂肪酸进入肝脏后，
需要在L肉毒碱的作用下，才能进入肝细胞线粒体燃
烧产生能量。但猫自身合成L肉毒碱的能量不足，
造成脂肪肝疾病时体内L肉毒碱量相对或绝对缺乏，
到达肝脏的脂肪酸不能完全进入肝脏细胞线粒体，
便存贮于肝脏中。
病史
u     发病年龄  4-15岁
u     厌食  多大于七天
u     体重下降  25%左右（眼观体格明显消瘦）
临床症状
u     精神沉郁
u     长期厌食
u     不食
u     体重下降
u     黄疸
u     呕吐
u     便秘（注：由于机体长期的不进食，导致胃肠道蠕动缓慢，进而引发便秘）
u     流涎
常规检查
u     （应激）WBC升高
u     当白细胞升高时首先要考虑是否动物有应激的情况
u     炎症性WBC像
u     分叶和杆状均增加
u     RBC（贫血）
u     可因氧化损伤（血红蛋析出，造成海因茨小体的出现，此种贫血发生很快）、药物、溶血（低磷血症）、营养缺乏、采血过量（要避免多次、大量采血）或手术失血引起的红细胞减少。30%的病例需要输血治疗。
生化检查
u     碱性磷酸酶（ALP），为中度至严重升高
u         其值在130以内算正常，200出头时就属中度升高了。
u     丙氨酸氨基转移酶（ALT）为轻度至中度升高
u     天门冬氨酸氨基转移酶（ AST ）多为轻度至中度升高
u     BUN正常或低于正常
u          可能是尿素循环功能降低所致
u     胆红素（TBIL）可为正常至严重升高
u          胆红素的升高跟病程时间有关，它是脂肪肝预后的重要指标。
u         当怀疑脂肪肝的病例猫在没有出现黄疸是应该检测血清胆汁酸的浓度。检测禁食期间和饭后的胆汁酸浓度。对于已经出现黄疸的病猫没必要进行胆汁酸的检测，因为这时已经很明显地反映肝功能异常。
u     谷氨酰转肽酶（GGT）为正常至轻度升高。
u     肌酸激酶（CK）升高
u         反映了肌肉的分解代谢增加。长时间的躺卧、静脉导管的留置、厌食、严重的电解质代谢紊乱（磷）导致了横纹肌溶解症。经过饮食疗法，CK可恢复正常
u     血糖和白蛋白（ALB）降低
u     可反映严重的肝功能障碍或继发于脂肪肝的代谢紊乱。白蛋白、胆固醇和血糖浓度反映了主要的疾病过程。
u     血钾、磷、镁降低
u        由于电解质代谢紊乱可出现溶血、肌无力、头颈下垂、胃肠迟缓。（当有严重的低镁血症时，只补钾血钾浓度是不升高的，所以补钾时一定得看血镁的值是否正常
尿液检查
u     可用于区分肾前性和肾性氮质血症
u     还可检查胆红素尿，因为对猫来说出现胆红素尿是异常现象，在发展为高胆红素尿之前，一些猫会排胆红素尿。
特殊检查
u     凝血紊乱（将近50%的FHL猫）
u        血小板计数、凝血时间、促凝血酶原激活时间、激活凝固时间、纤维蛋白降解产物。
u     一般很少自发性出血
u     血液凝固时间延长通常用维生素K1治疗（使用1-2天即可，因为过量使用会造成海因茨小体的出现）
u     颈静脉穿刺或放置导管、膀胱穿刺、尿道插管或插饲管要在注射VK1后至少24小时才能进行
u     化学保定要在脱水和电解质紊乱充分后才可进行
u     急性严重的脂肪肝暗示肝脏代谢衰竭，且会加重麻醉危险性和外科手术的复杂性
 
u     VB12
u        其缺乏会导致有利于聚积甘油三酯的肝脏代谢失常；可中和肉毒碱的利用；降低对氨的解毒能力；干扰肝脏聚积甘油三酯的脂肪酸氧化过程；减弱了转硫作用通道形成巯基化合物（谷胱甘肽）的能力；限制了蛋氨酸合成的活性，对猫的代谢媒介物质广泛影响。
 
u     胰腺炎检查
u         厌食、精神沉郁、恶心、呕吐
u     实验室检查
u     B超
u         肝脏、胆囊、肾脏、胆管、脾脏、胰腺、腹部渗出、肿瘤
u     X线检查肝脏肿大，胸、腹水，潜在病因（见继发病因）
u     活组织检查
u        在超声引导下对肝脏进行细针穿刺吸取活组织检查，可诊断弥漫性肝脏甘油三酯聚积。但此检查方法受到很大的限制，因为没有很好的凝血检测设备，在凝血不良时进行检查就会引起动物贫血。
u     病史
u     血液学检查
u     临床病理学检查
治疗
n       液体治疗
u     晶体液可暂时补充丢失的水分
   避免补充含乳酸盐的液体，因有些病例体内乳酸值高。可以选用生理盐水或复方氯化钠。
   禁止补充右旋糖酐和葡萄糖，因其可增加肝脏甘油三酯的聚积，减少β氧化，提高糖耐受量和加强渗透性利尿，从而加重先前存在的电解质缺乏
   多离子平衡液可纠正电解质、脱水
n       饮食治疗
u     它是脂肪肝预防和治疗的基石。饥饿是引发脂肪肝的根本原因，而肥胖是诱因。
u     治疗脂肪肝的原则是恢复蛋白质和脂肪的代谢和治疗肝功障碍的症状，所以主要采取营养疗法、食疗来提供患猫对蛋白质和能量的需求，并促进肝脏脂肪的代谢，从而改善脂质沉积
u     临床上一般补充蛋白质选用希尔斯的a/d罐头（一个罐头稀释至120—130ml，如果液体量超出这个值就容易引起病猫的呕吐），没有这种蛋白质罐头时也可用优质的猫粮代替，但猫粮即便榨汁机打碎了也容易造成鼻饲管的堵塞。最早也有使用人的蛋白粉加在食物中的做法。
u         限制蛋白质摄入仅在患肝脑病的虚弱的猫（肝脑病是，蛋白质分解代谢障碍，血氨升高，此时若再给予高蛋白食物可致使机体抽搐）
u     自主进食方法，靠此方法就算得到治愈的，也得花费几个月的时间。
u      极少有脂肪肝的患猫通过强迫饮食疗法得到救治。如接受注射器饲喂，也可能会导致猫突发厌食综合症。这是一个对经口饲喂食物的获得性回避反射，会导致对某一种类或品牌的食物无限期的拒绝，延迟自主进食的恢复。
u     鼻饲管饲喂，在治疗的最初几天，根据患猫的代谢状况和出血倾向及猫体积大小，可选择用5—8号鼻饲管。管末端应位于心基后方，不可抵达贲门，以免发生反流性食道炎，管也不易被吐出。插管前眼睛涂红霉素软膏，还要对插管鼻孔少滴些利多卡因，插管后最好拍片确定一下位置。缝合应采用中国结，以增加鼻饲管的牢固程度。如置管一天后发现猫大量流眼泪，眼睛无法睁开是，说明鼻泪管受损。必须将其拔出换鼻孔重新插管。
    其优点是放置方便，无需麻醉；缺点是其易堵塞，只能喂流食，对鼻腔会有轻度的刺激性，也影响咽部。对于存在鼻炎的猫需禁止采用此法治疗，否则会加重鼻腔疾病的发展
n       食道饲喂管
u     在纠正了水、电解质和凝血紊乱后，可在短效麻醉下放置食道饲喂管
u     最好用10-12号管，因为高度柔韧的硅酮管很容易在呕吐时卷曲
u     食道造口术置管是快速和相对无痛的，易于护理和应用，仅有极少的因感染或卷曲引起的并发症
u     必须拍胸部X线平片来确保饲喂管头部在喂食管结合部前方1-2cm
u     饲喂管头部进入胃内可引起反流性食管炎
 
n       胃造口术
u     此法被一些兽医偏爱，因为相对大的管腔（20号以上）可以提供更多食物选择
u     最好是在内窥镜引导下经皮穿刺置入，也可采用经皮盲管穿置技术或剖腹探查术
u     胃造口术 置管有引发严重并发症的风险。例如，过早的拔管（在2-3周内）可导致腹膜炎
u     由于患猫代谢障碍，并不推荐胃造口置管术，将会增加麻醉和外科并发症的危险，还会减慢有创伤性治疗的恢复
注意事项
u     正确的固定胃造口术和食管造口术置管的位置，应每天清洁皮肤穿刺点，少量涂抹三联抗菌素软膏并用绷带覆盖
u     动物主人应学会正确的器具护理
u     在每次饲喂完后用少量温热水冲洗管道或一天冲洗三次，以防饲喂管堵塞
u     经常检查插管部位，防止患猫损毁饲喂管
u     脂肪肝病例禁用丙泊酚麻醉，因其可加重肝脏的损伤。胃造口术和食管造口术置管须在麻醉状态下进行，所以只能用舒泰。但实际对于肝功不全的猫就好不进行麻醉，所以饮食疗法最好选用不需麻醉的鼻饲管。
饲喂方法
u     开始时每2h饲喂少量温水（15ml），共2-3次，用以评估呕吐的可能性和胃动力是否足够，当喂水无呕吐现象时才可给予食物。
u     食物要渐进性的给予，刚开始插管时要给予食物1/4的量，在2-3d期间逐渐增量到正常
u     对于普通个头的猫达到250-400千卡/d。
u     首次饲喂应在胃造口术24h以后，即胃动力恢复和置管部位的创口初期愈合后。每天应多次进餐（大于等于4次）。有些猫因恶心不能耐受大量进餐，它们更接受通过鼻饲管、食管造口术或胃造口术置管的持续滴注饲喂。饮食疗法最好由主人进行操作，因为这样可以减少猫的应激。
u     在治疗黄疸和肝功能障碍的一开始就要补充足够的蛋白质和能量的摄入，但大多数猫需要3-6周的饮食治疗才能恢复食欲且临床症状改善，检验指标恢复正常
并发症
u     低钾血症
u     血清钾离子浓度低时可致肌肉、胃肠道功能障碍，代谢性碱中毒，氨扩散，动物还表现精神沉郁
u     低磷血症
u     血清磷＜2.0mg（此水平发生溶血）在重复饲喂的初期（12-72h）如果血清磷达到临界值时，先期治疗应避免发生溶血
u     初期剂量：0.01-0.03mmol/kg体重
u     监测反应：在治疗初期，补充完后立即采血，3-6h重复监测血清磷浓度。
 
u     低镁血症
   可选用门冬氨酸钾镁片（或注射液）进行补镁。
   在补镁期间，必须每天监测血清镁浓度，过量补充会导致快速的低钙血症、低血压、房室束传导阻滞和呼吸肌衰弱
u     当血清磷浓度稳定在＞2mg/dl时停止补充。当过度补充磷酸盐，钙磷＞58mg/dl时，可导致低钙血症和软组织钙磷沉积。肠外磷酸盐补充可被口服代替（食物、或补充骨粉和碳酸氢钙）
n       胃复安
u       此病通常有顽固性呕吐症状，用胃复安的效果最佳。
u       可连续滴注0.01-0.02mg/kg/h（或0.1-0.2mg/kg/d）可在1ml/支的胃复安中加240-250ml生理盐水按天输液。
    患猫进食前30分钟皮下注射（0.2-0.5mg/kg，可用到每天三次）。
    此药的胃动力作用可加快液体排空进入十二指肠。
    其抑制呕吐中枢的化学感受器并通过增加胃肠道动力减轻呕吐的严重程度（防止胃郁积和逆蠕动）。
    胃复安过量时会导致耳、面和躯体肌肉震颤，牙关紧闭、流涎，癫痫（主要在犬，尤其是癫痫患犬）的副作用。
    此药需避光保存，因此在滴注过程中可见光部分都用锡纸包裹起来
n       替代的止吐药
u     奥丹西酮
    0.1-0.2mg/kg。.
u     布托啡诺
   除有神经镇定作用外还有止吐作用。它与其他止吐剂联合应用可增强效果。用法为0.2-0.5mg/kg范围内有止吐效果，但可引起镇静作用。
   副作用比胃复安少，用法为每6-12h给予由于存在胃轻瘫的可能，禁用阿托品、654-2等药物。当轻度呕吐时也可选用奥美拉唑、法莫、西咪替丁等
u     苦黄
   主要起护肝、降酶、退黄的作用，具有清热利湿、疏肝解郁、解毒、升举阳气等功效。
   中药的给予是在机体调节1-2天后进行的，在中药输注的前20-30min要时刻密切观察有无异常反应，如大量流涎、面部水肿等。
其他疗法
n       食欲刺激剂
u     地西泮
   每只猫用0.05ml，5kg以上的用量少于0.1ml但可导致爆发性肝脏衰竭的危险，所以要谨慎使用。
u     奥沙西泮
u     赛庚啶
   半粒剂量即可。
u     地西泮和赛庚啶在此疗法中较多用。这三种药都是在患猫尚有食欲时使用的。
u     VB12
   许多猫因肠道疾病所致慢性食欲不振和同化不全/消化不良而导致营养不良，损害了VB12的利用率。
   肠道菌群也可以影响VB12的利用率
n       VB1（硫胺素）
u     缺乏时可表现为虚弱、嗜睡、对瞳孔扩大且对光反射弱、头/颈前屈、异常的体位反应（托起骨盆后不能够到桌子，而更愿意卷曲成球）、精神敏感度下降、类似肝性脑病
u     猫肌注VB1会引起少数患猫的迷走神经反应（心脏骤停和永久性神经肌肉麻痹），VB1或者同水溶性维生素混合在一起应用（50mg/ml复合VB是常用浓度，缓慢滴注），或者口服（50-100mg，每天两次）
u     肝脏有贮存和激活水溶性维生素的作用，所以厌食的脂肪肝猫易复合VB缺乏，因此治疗时应补充复合VB。
n       VK
u     对于所有脂肪肝患猫在住院的24-48h内应补充VK1.由于脂肪肝患猫可易致胆汁酸肠肝循环减少，所以应通过注射补充VK。剂量在0.5-1.5mg/kg，皮下或肌注，每12h一次，共3次。
u     一定要仔细计算VK的补充量，过量会导致氧化损伤，进而（肝）组织溶血和海因茨小体性溶血。
n       VC和VE
   可以保护脂溶性的和水溶性的细胞成分免受氧化损伤。
   为肝损害提供抗氧化剂保护，包括相关的胆汁淤积和脂肪变性
   推荐剂量为10IU/kg/d
n       L-肉毒碱
   缺乏原因：肝功能不全，铁、懒氨酸、腺苷蛋氨酸、VC、琥珀酸、VB6缺乏。
   作用：促进脂肪酸氧化
    剂量：250-500mg/d。
n       牛磺酸
    患猫的血浆中牛磺酸水平低，在最初治疗的7-10天推荐补充250mg/kg/d。
    缺乏原因：合成缓慢、摄入减少、排出增加
    作用：与胆汁酸结合，抗氧化、解毒、膜稳定性、    钙离子流通。
n       L-肉毒碱
   缺乏原因：肝功能不全，铁、懒氨酸、腺苷蛋氨酸、VC、琥珀酸、VB6缺乏。
   作用：促进脂肪酸氧化
    剂量：250-500mg/d。
n       牛磺酸
    患猫的血浆中牛磺酸水平低，在最初治疗的7-10天推荐补充250mg/kg/d。
    缺乏原因：合成缓慢、摄入减少、排出增加
    作用：与胆汁酸结合，抗氧化、解毒、膜稳定性、    钙离子流通。
再饲喂综合症
 
它是对营养不良的动物经过初始补充饲喂（口、肠道或肠外）后出现的与代谢异常有关的严重水和电解质转移的致死性因素。
u     其病理机制是从一个纯粹的分解代谢状态（持续长时间的厌食症）转为包括胰岛素释放增加和细胞摄取葡萄糖、磷酸盐、钾、镁和水的增加，很快就会发生严重的钾、磷酸盐、镁缺乏。
u     在饲喂前12－72h需做各种离子的检测，以避免再饲喂综合症的发生。其中钾、磷、镁、血氨（正常值为0－90）是必须测的。当血钾低于0.2mg，血磷低于0.4mg就可造成溶血
u     并发症
 
n       肝脑病
u     症状：
     流涎、神经症状、精神沉郁。
u     治疗：
     降低食物蛋白量、口服抗生素、乳果糖（乳果糖：水是3:7,20ml/kg）可抑制肠道细菌分解蛋白产生氨。
     灌肠。
n       贫血
u     原因
     溶血、失血、营养缺乏（蛋白质含量低，血浆渗透压降低）。
u     补血药物
     升血宝、补血甘精等。
输血
     适用各种原因引起的慢性贫血、急性失血（外伤、手术等）、血小板和凝血因子不足、白细胞减少症和低蛋白血症、胰腺炎（胰腺炎时β －聚球蛋白降低，通过输血治疗效果良好）等。
     猫血型有A（占90％以上）、B、AB（极少）
     犬血型有DEA 1.1、 DEA1.2 、 DEA 3、 DEA4 、 DEA 5、 DEA6 、 DEA 7、 DEA 8。
     输血标准：当循环血量少于30％，PCV小于20％（犬）、15％（猫），持续性出血。
     供血动物标准：体重大（高于受血犬，25kg以上的较好，灵缇是最佳供血犬），年龄为2－6岁（年龄过大的动物大多有老年病，如肾脏问题），免疫完整，临床检查及实验室检查正常，PCV大于40％（犬），有条件的也要进行生化检查， DEA 1.1、 DEA1.2 和DEA 7 阴性（此血型不容易产生抗体，故适于输血）。
用药剂量和禁忌药物
u     对药有高度限制性的脂肪肝患猫必须仔细计算药物计量
u     由于机体脂肪很少，故应避免用药过量
u     许多药应特别注意避免应用，由于他们可引起甘油三酯在肝脏的聚积倾向从而导致肝脏代谢的损伤或造成氧化损伤
u     康力龙、糖皮质激素、四环素、VK1、丙二醇、洋葱粉末、西他卡因或苯佐卡因、丙泊酚。本病中，慎用和禁用药物较多。司坦唑醇、类固醇和四环素均有促进脂肪沉积的作用；抗胆碱药会造成胃肠迟缓，不利于呕吐控制。维生素K1、丙泊酚、安定剂等氧化性药物均有氧化损伤的作用，易引起贫血，所以在治疗脂肪肝过程中应尽可能不用；食欲刺激剂对少数猫有肝毒性作用。